- O traços de personalidade podem também ser causados por doenças físicas. Para evitar confusão deve-se realizar uma avalição inicial.
- Outras doenças podem ter sintomas semelhantes, mas diferentes em variáveis níveis (duração, percepção pelo sujeito...). Por isso, é necessário considerar os padrões de diagnóstico diferencial.
- Com alta probabilidade, muito provavelmente o paciente também sofrerá, simultaneamente, de outros transtornos de personalidade, incluindo aqueles cujo diagnóstico diferencial é necessário para distingui-los. Diz-se que, neste caso, há comorbidades.
- E, finalmente, o diagnóstico do transtorno de personalidade borderline é controverso. Os profissionais fazem uso de manuais e protocolos convencionais que se baseiam em características essencialmente generalizadas, no entanto, todos os pacientes são diferentes, mesmo e toda a história, o paciente pode apresentar variadas manifestações das doenças que podem causar confusão no diagnóstico. Se isso é real para outras doenças, é muito mais para o TPB.
Por tudo isso, o diagnóstico pode ser um processo longo e complexo,
que muitas vezes leva anos, sendo que o diagnóstico precoce pode ser
incorreto ou incompleto. Para estabelecê-lo, o profissional é baseado
nas experiências relatadas pelo paciente, bem como características do
transtorno observado por um psiquiatra, psicólogo ou terapeuta. A lista mais comum de critérios que devem ser encontradas para o diagnóstico geralmente é o DSM-IV.
Avaliação inicial
A avaliação inicial normalmente pode incluir um exame físico por um
médico. Embora não existam testes fisiológicos para confirmar o TPB,
pode-se usar testes de exclusão de qualquer outra condição médica que
apresenta-se também com sintomas psiquiátricos:
- Exames de sangue para medir os níveis de TSH para excluir hipotireoidismo, e cálcio sérico para descartar uma doença metabólica.
- Um hemograma completo para descartar uma infecção sistêmica ou qualquer outra doença crônica facilmente diagnosticada pelo exame de sangue.
- A sorologia para excluir a infecção por sífilis ou HIV.
- Exames neurológicos como EEG, ressonância magnética e tomografia computadorizada podem ser importantes para excluir lesões, tumores, e outras doenças cerebrais.
Entre outros instrumentos de avaliação psicológica, podem ser usados questionários de personalidade.
Foram observadores alguns dos seguintes sinais de funções fisiológicas atingidos pelo TPB:
- Teste de supressão de dexametasona como um biomarcador de TPB. Os resultados são ambíguos e parecem ter maior validade para pacientes com comorbidades com transtorno do estresse pós-traumático.
- Observa-se em pacientes borderlines muitos sintomas do hipotireoidismo: cerca de um terço dos pacientes têm uma tirotropina reativa com hormônio liberador debilitada. Também são frequentemente encontrados anticorpos de tireóide.
- Sintomas neurológicos leves.
- Irregularidades no sono.
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