A menopausa causa depressão?
O número de mulheres na menopausa vem crescendo com o aumento da
expectativa de vida e a depressão é uma das enfermidades psíquicas mais
comuns. Como o mito de que há depressão na menopausa é arraigado na
sociedade ocidental, até mais de 2/3 das mulheres temem apresentá-la,
embora este temor não esteja associado à forma como elas virão a
vivenciar o climatério ( período de vida da mulher logo após a ultima
menstruação). Os fatores psicossociais são os que têm sido mais
associados à depressão e seriam: mudanças nos papéis familiares, eventos
estressantes da vida, envelhecimento e perda do papel reprodutivo /
feminilidade. Ainda influenciam normas e valores culturais e quanto a
mulher investe na valorização das alterações fisiológicas desse período.
O "efeito dominó" (o aparecimento dos sintomas físicos na perimenopausa
levando as alterações do humor) de maneira isolada e de maneira
generalizada não explicaria a depressão na menopausa, mas poderia ser
significativa em mulheres vulneráveis.
É importante ressaltar que alterações do humor como tristeza, angústia,
crises de choro e irritabilidade são sintomas que fazem parte do inicio
do climatério. São sintomas que também ocorrem na depressão, mas
isoladamente não significam que a mulher está deprimida.
Como a depressão ocorre na menopausa?
O mecanismos fisiológico que se propõe para explicar a depressão no
climatério até o momento seria o déficit de estrógenos ( hormônios
femininos, por suas repercussões no sistema nervoso central (SNC).
Pesquisas tem associado o estrógeno como estimulador dos sistemas
serotoninérgicos e adrenérgicos (sistemas que estão deficientes na
pessoa deprimida), facilitador da resposta aos antidepressivos e
estimulante de um hormônio que esta relacionado com o crescimento de
neurônios. A depressão não ocorres somente devido a um fator, e sim uma
serie de fatores, lembre-se esse é só um mecanismo que pode explicar a
depressão na menopausa. Muitos estudos devem ser feitos ainda para que
se tenha uma resposta definitiva.
Existe um fator de risco para a depressão na menopausa?
Um período prolongado de perimenopausa (período de corresponde a
aproximadamente 1 ano antes e depois da última menstruação) aumentaria
moderadamente o risco para depressão, enquanto a perimenopausa por si
aumentaria discretamente. Um episódio depressivo prévio, depressão
puerperal, depressão induzida pelo uso de anticoncepcionais orais e
transtorno disfórico pré-menstrual (TPM) também aumentariam o risco.
E a menopausa cirúrgica, a que ocorre depois de uma cirurgia para retirada do útero e/ou ovários, pode levar a depressão ?
A menopausa cirúrgica não estaria associada a depressão. A depressão
nesses casos seria secundária a uma série de fatores, tais como:
episódio depressivo prévio, uso nocivo/ dependência de álcool, baixo
nível educacional, alto nível de estresse psicológico prévio e história
de doença psiquiátrica. Podem ocorrer sintomas depressivos, não sendo
necessariamente depressão, e sim sintomas relacionados a diminuição da
produção de estrógenos (semelhantes a uma menopausa natural).
Qual o papel da terapia de reposição hormonal na menopausa?
A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) utilizada no tratamento dos
sintomas da menopausa pode ser um coadjuvante no tratamento da depressão
na menopausa. Estudos comprovam a melhora dos sintomas vasomotores (
"fogachos" - ondas de frio e calor seguidas de suor intenso),
lubrficação vaginal, a qualidade do sono, a libido, diminuição da
osteoporose e a incidência de doenças cardiovasculares (infarte agudo do
miocárdio - IAM e acidentes vasculares cerebrais - AVC) e teria
provável efeito protetor contra a doença de Alzheimer.
A TRH não estaria isenta de riscos ( por exemplo: câncer de mama e
endométrio e litíase biliar). A associação com progesterona poderia
diminuir esses riscos, mas em contrapartida haveria um possível efeito
desestabilizador do humor contrapondo os efeitos positivos dos
estrógenos. O papel dos andrógenos (hormônios masculinos) ainda é pouco
estudado, havendo indícios com bem-estar e humor.
A melhora dos sintomas físicos melhoraria também a irritabilidade,
ansiedade e libido. Quanto aos aspectos cognitivos (atenção, memória e
habilidades de comunicação), a TRH com estrógenos também parece trazer
benefícios, embora mais estudos sejam necessários para que se comprovem
essas observações.
A TRH pode ajudar no tratamento da depressão na menopausa?
Apesar dos poucos trabalhos publicados na área, há evidências de que a
TRH teria propriedades antidepressivas ou aumentaria a eficácia dos
antidepressivos. O potencial benefício da TRH como coadjuvante no
tratamento da depressão necessita mais estudos para que seja
estabelecido, principalmente quanto ao papel dos hormônios andrógenos.
Deve-se lembrar que as reações à TRH variam de mulher para mulher,
portanto não podem ser padronizadas.
A avaliação de sintomas depressivos na mulher nessa fase da vida deve
ser criteriosa avaliando-se toda a vida reprodutiva e psiquiátrica para
que se estabeleça o tratamento mais adequado.
Mulheres sem história prévia de transtornos do humor, apresentando
sintomas depressivos ou depressões leves/moderadas e com sintomas
vasomotores poderiam ser tratadas somente com TRH. Se os sintomas
persistirem por mais de 1 mês deve ser feita a associação com
antidepressivos. Depressões graves devem ser sempre tratadas com
antidepressivos. A colaboração entre psiquiatras e ginecologistas é de
fundamental importância para o bem estar da mulher nesse período de sua
vida.
Dr. Rodrigo da Silva Dias
FONTE: http://www.abrata.org.br/new/artigo/menopausa.aspx
